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2024年临床执业医师资格考试肺部疾病考试知识点速记014

来源:www.wuruods.com 2024-07-24

亚急性过敏性肺炎的CT表现:

弥漫性分布的小叶中性情结节影,边缘不清;斑片状磨玻璃影;气体陷闭征与肺囊性改变。亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础:小叶中性情结节影是细胞性细支气管炎的表现;磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现;气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。小叶中性情结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特点性改变,而小叶中性情结节影是亚急性过敏性肺炎的特点性改变。
过敏性肺炎的临床表现:

吸入过敏原后少数病儿出现喘息、流涕等前驱表现,3~6小时后开始出现症状,表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等,6~8小时上述症状达高峰,24小时症状基本消失。发作时肺部体征与哮喘发作时不同,多无喘鸣音,主要听到的是湿性啰音。

急性型常在接触抗原后4~8小时发病,可有发热,畏寒,咳嗽和呼吸困难,也可出现厌食,恶心和呕吐。肺部听诊有细中吸气相湿性啰音,哮鸣音不容易见到。脱离抗原之后,症状一般在几小时内改变,但完全恢复需几周,反复发作可致肺纤维化。亚急性者可隐袭发病,咳嗽和呼吸困难持续数日至数周,病情不断进步者需要住院治疗。在慢性者,进行性活动后呼吸困难,咳嗽,乏力和体重降低可达数月至数年。疾病可进步为呼吸衰竭。
急性肺水肿发病缘由:

①心肌有急性弥漫性损害致使心肌缩短力减弱,如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;

②急性机械性阻塞致心脏重压负荷过重及排血受阻,如紧急高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;

③急性心脏容量负荷过重,如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、*肌功能不全、室间隔穿孔等,除此之外静脉输血、输液过多过快时也可致使急性肺水肿发生;

④急性心室舒张受限,如急性很多心包积液所致的急性心脏压塞致使心排出量减低和体循环淤血等;

⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、紧急贫血等。

临床察看:大部分急性肺水肿患者在发作前有很多因素,如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。
重症肺炎的治疗:

最佳选择广谱的强力抗菌药物,足量、联适用药。初始经验性治疗不足或不合理,而后依据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎使用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、*拉宁或利奈唑胺。

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